특수진료클리닉

Special clinic

갱년기

여성 갱년기는 40~50대 이후 중년 여성에게서 나타나는 자연스러운 노화 현상 중 하나입니다.

호르몬 치료 HRT

인간의 평균 수명은 극적으로 연장되고 있으나 폐경 시기는 대체로 일정합니다. 그러므로 과거에 비해 현대의 여성들이 폐경 이후 Estrogen 결핍 상태에서 더 오랜 삶을 살게 됩니다.

에스트로겐 호르몬은 생식 작용 뿐 아니라 골 형성 및 무기질 대사, 심혈관계, 인지 기능, 노화와 관련된 퇴행성 신경질환 등에서도 중요한 조절자 역할을 합니다. 폐경 이후 호르몬 대체
요법(HRT) 치료를 받으면 골절의 위험을 50~60% 감소시키고 심혈관계 질환을 30% 감소시키며 노화방지, 치매 예방 등 퇴행성 신경 질환에도 효과적입니다.

HRT 투여 대상

  • 금기증이 없고 50세 전에 양측 난소 절제한 여성
  • 자연적 폐경 여성에서 금기증이 없고 이 치료의 이득과 위험성을 인식하고 규칙적인 추적 · 검사가 가능한 여성

가장 중요한 것은 에스트로겐 호르몬 투여의 이득과 손실을 잘 판단하여 결정해야 하는 것입니다.

HRT 투여 실시

  • STEP 01

    안면 홍조 시엔 일단 HRT 투여 후, 다음 번 방문 시에 장기간 투여에 대한 이득과 손실을 설명 듣고 결정합니다.

  • STEP 02

    주된 관심이 심장 질환 예방과 질적으로 좋은 노년기를 보내는 것이면 장기간 투여를 시행합니다.

  • STEP 03

    골다공증에만 관심이 있다면 골밀도 측정 후 투여 여부를 결정합니다.

  • STEP 04

    충분한 설명에도 불구하고 투여 여부를 결정하지 못 할 때에는 우선 수개월간 투여해보고 의사와 다시 상의합니다.

호르몬 투여 방법

프로게스테론과 에스트로겐을 병합투여함으로써 자궁내 암을 예방할 수 있습니다.

  • 경구투여

    - 소화 장애시 패치형을 사용해야 합니다.
    - 간에서 대사하므로 간 질환이 있는 분은 주의하셔야 합니다.
    - 장에서 60~90% 대사되므로 다량을 복용해야 합니다.
    - 주기요법 : 프로게스테론을 주기적으로 투여하여 규칙적인 질출혈이 있는 것
    - 지속 투여요법 : 무자궁여성시 에스트로겐만 단독 투여

  • 피부 접착형 패치

    - 매주 2회 둔부에 붙이며 간을 경유하지 않고 바로 혈류에 침투됩니다.
    - 경구 투여 보다 낮은 용량을 사용할 수 있으며 위장 장애가 심한 분들도 사용할 수 있습니다.
    - 피부 발작이 생길 단점이 있습니다(에스트로겐+프로게스테론).

  • 질크림제

    매주 2회 질 내에 도포합니다. 비뇨 생식기 중 치료에 효과적이나 일부 혈류내로 흡수되어 위험할 수 있으니 주의를 바랍니다(에스트로겐 크림).

호르몬 투여 효과

  • 열성 홍조

    3~4주 후에 최대 효과
  • 심리 증상

    기억력 감퇴, 불안, 우울증이 없어짐
  • 질 위축

    1~2주에 호전
  • 비뇨생식기

    잘 반응
  • 골다공증

    1일 최소 용량 0.625mg을 복용, ca과 함께 복용시 척추 골절 80% 감소
  • 심혈관 질환

    관상동맥 질환, 뇌졸중 50% 감소

호르몬 치료 전 검사

  • 가족력상 악성 종양, 고혈압, CVD, 골다공증 유무
  • 과거력상 유방암, 자궁암, 고혈압, 뇌졸중
  • 식생활, 흡연, 음주, 약물 복용 유무
  • 혈압, 체중, 신장, 유방, 내진, pap검사
  • 혈액검사로 호르몬 검사(난포 자극호르몬, 에스트로겐)
  • 간 기능 검사
  • 혈중 지질 검사 : 총 콜레스테롤(200 이상이면 나쁨)/ HDL(높을수록 좋음)/ TG(낮을수록 좋음)
  • 유방촬영술
  • 골밀도 검사
  • 질 초음파 검사(난소, 자궁 내막 상태 등)

호르몬대체요법(HRT)의 금기증 및 상대적 금기증

HRT의 금기증

  • 자궁내막암
  • 유방암
  • 간질환
  • 색전증(Embolism)
  • 혈전증(활동성 혈전성 정맥염)
  • 조절 안 된 고혈압
  • 임신
  • 확진 안 된 질 출혈
  • 에스트로겐 의존암

상대적 금기증

(다음과 같은 경우 HRT 치료가 가능하나, 주의해서 사용합니다)

  • 담성증, 담낭 질환
  • 혈전, 색전증의 기왕력
  • 고혈압
  • 당 불내성
  • 당 불내성
  • 심혈관 질환

HRT 금기증 시 기타 치료요법

  • 질 크림제 : 혈관 운동 장애에 대한 치료

    • 프로게스틴

      프로게스테론 크림을 피부에 도포하거나 20mg / 1일 megestrol acetate 투여하면 안면 홍조에 효과적

    • 티볼론(Tibolone)

      안면 홍조가 있으나 자궁 출혈 때문에 에스트로겐에 순응하지 못하는 여성에게 투여가 바람직

    • 콩단백

      하루 60g의 정제된 콩단백 가루 3개월 투여

  • 골다공증에 대한 치료

    • 알렌드로네이트(Alendronate)

      부작용으로 화학적 식도염이 발생하므로 음식물 섭취 30분전에(아침 공복) 180~240ml의 물과 함께 복용하고 30분간 눕지 말아야 합니다.

    • 랄록시펜(Reloxifene)

      유방암의 위험이 높고, 심혈관 질환의 위험이 낮으나 골다공증이 있는 여성에게 가장 적합합니다(3년간 투여 시 골절 50% 감소).

    • 칼시토닌(Calcitonin)

      비강은 투여하는 것이 주사제보다 40% 효과가 있으므로 비강은 200uts / 1일 주사제는 50~100uts를 투여합니다(3년간 투여 시 골절 37% 감소).

  • 심혈관 질환에 미치는 영향

    • 랄록시펜(Reloxifene)

      지질대사에 미치는 영향이 에스트로겐과 유사합니다.

    • 티볼론(Tibolone)

      총 콜레스트롤치 저하, LDL, TG 수치를 저하시킵니다.

※ 심혈관 질환의 예방효과는 에스트로겐이 랄록시펜보다 10배 높기 때문에 우선, 1차 선택은 에스트로겐 제제이고, HRT 금기중시에만 기타 요법을 사용합니다.

갱년기 대표 질환, 골다공증

여성은 40대 후반이 되면 난소의 기능 저하로 폐경이 옵니다. 폐경 후에는 여성 호르몬이 감소되어 갱년기 증상과 뼈속의 칼슘이 빠져나가는 골다공증이 발생하게 됩니다.

뼈가 약해지면 쉽게 골절이 되어 결국 침대에서 인생을 마감하게 되는 수가 있습니다.

본 병원에서는 최신 기기인 골밀도 측정기를 도입하여 골다공증의 예방과 치료에 만전을 기하고 있으며 꾸준한 여성 호르몬 요법, 정신 상담 등을 실시하고 있습니다.

골다공증 연령별 발병률

30대 후반부터 점차 나이가 들어가면서 에스트로겐의 감소 등의 이유로 뼈의 생성능력이 떨어집니다. 또한 소멸작용이 증가하여 결과적으로 골밀도가 떨어져 뼈조직이 가늘어지고, 크고 작은 구멍이 많이 생겨 뼈의 통증이 심해지며 가벼운 충격에도 손목, 허리, 대퇴부 뼈의 골절을 유발합니다. 골절이 오면 장기간 입원치료해야 할 뿐 아니라 합병증 등으로 인해 심한 경우 생명까지 잃게 됩니다.

아래와 같은 분 들은 골다공증 진단이 반드시 필요합니다.

  • 폐경기전, 후의 여성
  • 가족 중에 골다공증 환자가 있는 분
  • 키가 작고 마른 분
  • 갑상선기능 항진증, 신부전증, 당뇨병 등 내분비 이상에 의한 질병이 있는 분
  • 부신피질호르몬(스테로이드)등의 약제를 장기간 투여받은 분
  • 요통이나 류마티스성 관절염 등으로 고생하는 분
  • 위장질환으로 오랫동안 영양섭취가 부족한 분
  • 운동량이 부족하거나 질병 등으로 오랫동안 누워 계신 분
  • 사소한 충격에도 골절이 된 적이 있는 분
  • 과거에 비하여 키가 작아지신 분
  • 흡연, 음주가 과다한 분

골다공증 연령별 발병률

뼈의 생리상 골다공증 증세가 나타날 때에는 이미 골다공증이 심각하게 진행된 상태이기 때문에 치료가 어려우므로 폐경 무렵에는 증상이 없어도 사전에 골밀도를 측정하여 폐경전 골밀도 수치를 미리 알아두면 폐경후 골다공증의 예방, 진단, 치료 그리고 치료의 예후 판정에 결정적인 효과가 없습니다.

골다공증의 원인은 잘 모르는 것이 많습니다. 골의 흡수와 재생과정을 조절함으로써 골량감소를 억제하고 감소된 골량의 회복을 어느정도 촉진시킬 수 있는 약제들이 알려져 있으며 현재 예방과 치료목적으로 호르몬 치료법, 칼슘제 및 활성비타민D, 식이요법, 칼시토닌제 등이 사용되고 있습니다.

그러나 골다공증은 치료보다는 예방이 더 중요합니다. 왜냐하면 모든 사람들이 각각의 연령에 맞는 최상의 골밀도를 유지할 수 있도록 노력할 경우 골다공증은 더 이상 문제가 될 수 없기 때문입니다.

따라서 모든 사람들이 자신의 현재 골밀도를 아는 것이 급선무이고 담당선생님의 처방에 따라 꾸준하게 치료에 임하여야 합니다.

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051)760-0600

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•	공고일자 : 2012년 5월 15일 / 시행일자 : 2012년 10월 1일
•	1차 개정일자 : 2015년 10월 30일